Ajánlások ízületi betegségre

Szakmai gyakorlatom kezdetén egyáltalán nem volt ritka különböző gyógyászati segédeszközöket látni a rendelők váróhelyiségeiben, mint ahogyan az ortopédiai beavatkozások száma is igen magas volt. Szerencsére nagyon messze vagyunk már Sir William Osler szavaitól, a cél mára a személyre szabott kezelés, és a remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás elérése lett. Az ajánlások a terápiás cél mellett a kezelés személyre szabásának érdekében egyre több szempontot vesznek figyelembe.

Lépjen be törzsvásárlóink közé, vásárolja termékeinket kedvezményes áron!

Az ajánlás igen széles körű, magába foglalja a hagyományos betegségmódosító szerek, a biológiai terápiás szerek, a tofacitinib és a szteroid alkalmazását, megkülönböztetve a korai és a nem korai rheumatoid arthritis kezelését. Javaslatot tesz továbbá a nagy kockázatú társbetegséggel rendelkező RA-s betegek hepatitis B- C-fertőzöttek, pangásos szívbetegségben szenvedők, rosszindulatú betegségben és súlyos fertőzésben szenvedők kezelésére.

Calabrese ajánlások ízületi betegségre írta a vezércikket 1. Az új ajánlás nem különbözik radikálisan a korábbiaktól, de mégis különbözik. Új módszert alkalmaz, ami jobb átláthatóságot biztosít, és betegközpontúbb, mint a korábbiak. A szociális és gazdasági befolyásra is kitér, amit azonban jelenleg orvosolni nem nagyon tudunk.

Emellett Calabrese professzor három dolgot emelt ki: 1.

Köszvény okai

A treat-to-target stratégiát — ami napjainkban a mindennapi klinikai gyakorlat részévé vált — az ajánlás is teljes szívvel támogatja. Az elérendő terápiás cél a remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás, ízület a kezén gyulladás nem is kérdéses.

Azonban ennek a stratégiának korlátai is vannak: a reumatológiai gyakorlatban a mindennapi betegellátás könyökfájdalom okai és kezelése a vizitek egy ajánlások ízületi betegségre nem történik rendszeres mérőszám-meghatározás betegségaktivitás stb.

Ráadásul időhiány miatt a megfelelő vizitgyakoriság is hiányzik. Harmadsorban a társbetegségek miatt egyes betegeknél agresszív terápia — bár a reumatológiai gyulladásos betegség kezelése adott esetben azt igényelné — nem kivitelezhető. A másik fontos és jelentős paradigmaváltás az új ACR-ajánlás hozzáállása a biológiai kezeléshez.

Ízületi gyulladás esetén ezeket ne együk

Impresszív, hogy az új ajánlás már széles körben, egyenrangúan szerepelteti a biologikumokat, és nem korlátozza ezeket a TNF-alfa-gátlók amúgy nagyszerű ajánlások ízületi betegségre. Ez egybehangzik a jelenlegi reumatológiai gyakorlattal: a reumatológusok gondolatai már nem csak a TNF-alfa-gátlók körül forognak, ha a terápiás célt el szeretnék érni. Ez azoknál a betegeknél különösen fontos, akiknél a társbetegség miatt nem TNF-alfa-gátló típusú biologikumtól nagyobb előny várható.

A Janus-kináz-gátlók ígéretes csoportja is szerepet kap az ajánlásban — egyelőre azonban kissé hátrább sorolva, mint az az eredményeik alapján várható lenne.

Reumatológia

A tapasztalatok bővülésével azonban a következő ajánlásokban vélhetően ez a csoport is a helyére kerül. A harmadik terület a komorbiditások kérdése.

A személyre szabott terápia kialakításakor egyre fontosabb a társbetegségek figyelembevétele, a kérdés azonban rendkívül nehéz és összetett. Mindamellett egy nagyszerű új ajánlás látott napvilágot, és bár a tengerentúl, néhány szempontját érdemes átnéznünk.

Tartalomjegyzék

Az csípőízület diszlokáció kezelése elkészítését gondos előkészítés előzte meg. Az egyik legfontosabb módszer az ajánlás alapjául szolgáló irodalmi adatok értékelése és az ajánlási módszer kidolgozása GRADE 1, 2. Az ajánlás megkülönbözteti a korai és a késői rheumatoid arthritis kezelési algoritmusát.

Következzen néhány gondolat az ajánlásból 2, 3.

Hemokromatózis Világhét: fókuszban az ízületi bántalmak

Korai RA hat hónapnál rövidebb ideje fennálló betegség kezelésének javaslata A célértéknek megfelelően kell a beteget kezelni 4.

Amennyiben a DMARD-terápia ellenére szteroiddal vagy a nélkül a betegség aktivitása közepes vagy magas marad, akkor az eddigi terápiát kis dózisú szteroiddal kell kiegészíteni. A betegség akut fellángolása esetén rövid hatású szteroid adása javasolt, a lehető legkisebb dózisban és a lehető legrövidebb ideig 17, 18, A korai RA-kezelés ajánlásához magyarázatként hozzáfűzték, hogy korai RA-ban alacsony betegségaktivitás mellett a monoterápia jobban tolerálható, mint a kombinált terápia.

MTX az elsőként választandó szer.

Lássuk ezek bemutatását sorban!

Nem korai, már legalább hat hónapja fennálló RA kezelésének ajánlása A célérték szerinti kezelési elvet kell követni 13, Amennyiben a TNFi-terápia ellenére a betegség aktivitása közepes vagy magas marad, más támadáspontú biológiai készítményre ajánlott váltani MTX-szel vagy a nélkül. Remisszió elérése esetén sem ajánlott az RA terápiáját teljesen felfüggeszteni.

A szintetikus DMARD-terápia mellett szükséges laboratóriumi ellenőrzések gyakorisága Gyakori laboratóriumi ellenőrzésre van szükség a szintetikus DMARD-terápia első három hónapjában, később, ha dózist módosítunk, eltérést észlelünk a laborértékekben, illetve több társbetegség fennállása esetén. MTX, leflunomid és sulfasalazin adásakor a terápia első három hónapjában 2—4 hetente, a terápia 3—6 hónapjában 8—12 hetente, hat hónap után 12 hetente ajánlják a laboratóriumi kontrollt.

Hydroxichloroquin adásakor csak a terápia elkezdése után szükséges. Tbc-szűrés: a ös ajánlás csak annyiban tér el a korábbitól, hogy belekerült, a tofacitinibterápiában ajánlások ízületi betegségre is olyan tbc-szűrésnek kell történnie, mint a többi biológiai terápia esetén.

Az ízületek gyulladásos elváltozásával járó reumatoid artritiszben szenvedő betegek ún. Az európai együttműködéssel megvalósuló munka során most első lépésben definiálták, hogy kik sorolhatóak ebbe a csoportba, ezt követően pedig megkezdődött egy új ajánlás kidolgozása az érintett páciensek kezeléséhez.

Nagy kockázatú rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kezelése Az ajánlás részletesen kitér a pangásos szívbetegség, a hepatitis B és C, malignus folyamatok, lymphoproliferativ betegségek, szolid tumorok stb. A terápia alatt élő, gyengített kórokozót tartalmazó oltóanyag nem adható herpes zoster.

Tetszett a cikk? Még nem regisztrált? Iratkozzon fel hírlevelemre!

Az elölt kórokozót, illetve részletét tartalmazó védőoltások beadása viszont mindenképpen ajánlott, már a terápia elkezdése előtt. Egyes terápiák — például rituximab — gyengítik a védőoltások hatását Összefoglalás A jól felépített ACR-ajánlás a célérték szerinti kezelést folyamatosan szem előtt tartva tesz javaslatot az RA gyógyszeres kezelésére.

Különválasztja a korai és a nem korai RA kezelésének stratégiáját. Elhelyezi a tofacitinibet a terápiás stratégiában. Amikor az ajánlásban többféle gyógyszer adhatósága szerepel, akkor nem állít fel sorrendiséget a szerek között, egyenrangúan kezeli a lehetőségeket.

A Magyar Reumatológusok Egyesülete Elnökségének állásfoglalása

Külön foglalkozik a súlyos kísérő betegségekben is szenvedő RA-s betegek gyógyszeres kezelésével, iránymutatást ad olyan esetekre is, melyeknél eddig a terápia adása, -váltás sok fejtörést okozott. Kitér a tbc-szűrésre, a védőoltásokra, gyakorlati útmutatót ad a laborvizsgálatok elvégzésének gyakoriságához.

Calabrese LH. GRADE guidelines: Making an overall rating of confidence in effect estimates for a single outcome and for all outcomes.

J Clin Epidemiol ; Intensive treatment with methotrexate in early rheumatoid arthritis: aiming for remission. Ann Rheum Dis ; Combination therapy with sulfasalazine and methotrexate is csípő és ágyékfájdalom effective than either drug alone in patients with rheumatoid arthritis with a suboptimal response to sulfasalazine: results from the double-blind ajánlások ízületi betegségre MASCOT study.

Combination of sulphasalazine and methotrexate versus the single components in early rheumatoid arthritis: a randomized, controlled, double-blind, 52 week clinical trial. Br J Rheumatol ; Clair EW, et al. A randomized comparative effectiveness study of oral triple therapy versus etanercept plus methotrexate in early aggressive rheumatoid arthritis: the Treatment of Early Aggressive Rheumatoid Arthritis Trial.

Gyermekvállalás sokízületi gyulladással

Arthritis Rheum ; Head-to-head comparison of subcutaneous abatacept versus adalimumab for rheumatoid arthritis: findings of a phase IIIb, multinational, prospective, randomized study. Phase IIb dose-ranging study of the oral JAK inhibitor tofacitinib CP, or adalimumab monotherapy versus placebo in patients with active rheumatoid arthritis with an inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs.

Tofacitinib or adalimumab versus placebo in rheumatoid arthritis. N Engl J Med ; Low-dose prednisone therapy for patients with early active rheumatoid arthritis: clinical efficacy, diseasemodifying properties, and side effects: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial.

Mitől fáj az ízület? Gyulladás vagy degeneratív betegség?

Ann Intern Med ; A randomised placebo controlled 12 week trial of budesonide and prednisolone in rheumatoid arthritis. Effectiveness of systematic monitoring of rheumatoid arthritis disease activity in daily practice: a multicentre, cluster randomised controlled trial.

Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis the TICORA study : a singleblind randomised controlled trial.

Lancet ; Mod Rheumatol ; Efficacy and safety of combination etanercept and methotrexate versus etanercept alone in patients with rheumatoid arthritis with an inadequate response to methotrexate: the ADORE study. Ann RheumDis ;— Early disease control by low-dose prednisone comedication may affect the quality of remission in patients with early rheumatoid arthritis.

• Kádár János Létrehozva:
• Mitől fáj az ízület? Gyulladás vagy degeneratív betegség?
• Gyermekvállalás sokízületi gyulladással
• Fájdalmas ízületek: ezt a 3 élelmiszert érdemes kerülnie
• Artritisz artrózis kezelésére szolgáló eszközök
• Zsírmáj Porckopás artrózis, osteoarthrosis Az artrózis a végtagok vagy a gerinc kisízületeinek megbetegedése, melynek során a csontot borító porc elvékonyodik, elkopik.

Ann N Y Acad Sci ; A two year randomised controlled trial of intramuscular depot steroids in patients with established rheumatoid arthritis who have shown an incomplete response to disease modifying antirheumatic drugs. Circulation ; Risk of hospitalised infection in rheumatoid arthritis patients receiving biologics following a previous infection while on treatment with anti-TNF therapy.

Az arthritisek kezelése szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel.

Magyar Reumatológia ; EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs update. Ann Rheum Dis Pfizer Gyógyszerkereskedelmi Kft.